心肺复苏

• 头颅CT纹理特征评价心搏骤停后患者复苏后脑损伤研究

  黄云苑;叶浩翊;刘志锋;杨正飞;张洁;

  目的:探讨基于头颅CT平扫图像的纹理特征对评估心搏骤停(CA)复苏成功患者脑损伤的可行性。方法:回顾性分析2016年1月—2021年6月我院收治的13例心搏骤停复苏成功后缺血缺氧性脑病患者，将每例患者CA后早期(7 d内)头颅CT纳入心肺复苏组；对照组则选用同时期体检的同龄健康人的头颅CT,两两配对分析头颅CT图像纹理特征。利用Omni-Kinetics软件提取两组研究者头颅CT图像的区域纹理特征进行比较，取小脑最大层面及海马最大层面纹理特征并测量提值，对比两组纹理特征结果的差异。运用ROC曲线评价有差异的纹理特征在CA后脑损伤中的诊断效能。结果:两组间的纹理特征[体积数(VolumeCount)、体素值(VoxelValueSum)、频度(FrequencySize)]之间比较，差异有统计学意义(P<0.05),且心肺复苏组3个参数值均低于对照组(P<0.05)。其ROC曲线下面积为0.787。结论:头颅CT纹理特征参数可反映CA后患者的脑损伤。

  2022年11期 v.23;No.197 743-747页 [查看摘要][在线阅读][下载 350K]
  

• 改良版经心外膜诱颤建立2型糖尿病大鼠心肺复苏模型

  华天凤;汪敏捷;周伍明;储玉倩;张义君;杨旻;

  目的:探索构建2型糖尿病(T2DM)小动物心肺复苏模型的一种新方法，采用改良后的经心外膜电刺激诱导T2DM大鼠心室颤动，导致大鼠心搏骤停。方法:选择健康的SPF级雄性Sprague-Dawley大鼠40只，体重为(250±10)g。其中10只大鼠作为对照组，给予普通饲料喂养并经腹腔注射同等剂量的柠檬酸钠溶液(PH=4.5);另30只大鼠给予高脂高糖饲料前期喂养，模拟糖尿病患者前驱期的肥胖、胰岛素抵抗和(或)葡萄糖不耐受状态，大鼠T2DM造模成功后，选用针灸针作为导电极，采用定量化定位点经胸壁刺入针灸针至达心外膜，持续交流电刺激诱导心室颤动并维持6 mins,然后给予心肺复苏术：呼吸机辅助通气、胸外心脏按压、静脉推注肾上腺素以及电除颤等。诱颤的电流强度为0.5～1.0 mA,电刺激总时间为3 min,电刺激后心电监护均显示心室颤动，心肺复苏后大鼠均恢复自主心率，实验结束后解剖尸体，肉眼观察未发现心外膜出血点和肺部淤血。结果:24只大鼠造模2周后的血糖为(17.1±3.4)mmol/L,体重为(468.7±10.4)g,符合T2DM。有效电刺激开始后，本实验24只T2DM大鼠全部成功诱发心搏骤停。诱颤的电流强度为(0.6±0.1)mA,电刺激后诱发出现心搏骤停的时间为(20±6)s,室颤导致的心搏骤停的总时间为6 mins,心肺复苏时间为8 mins,除颤次数(3±2)次。实验结束后解剖尸体，肉眼观未发现心外膜出血点和肺部淤血。结论:采用改良后经心外膜诱颤建立2型糖尿病大鼠心搏骤停/心肺复苏模型的操作简单可行，模型稳定，能够满足2型糖尿病患者心搏骤停/心肺复苏基础研究的需要。

  2022年11期 v.23;No.197 748-753页 [查看摘要][在线阅读][下载 189K]
  

• 磁化传递成像早期评估大鼠心肺复苏后脑损伤研究

  伍志华;叶浩翊;阮耀钦;申忱;吴共发;杨正飞;刘志锋;

  目的:探讨磁化传递成像(MTI)早期评估窒息大鼠心搏骤停模型复苏(CA/CPR)后脑损伤的可行性。方法:将14只大鼠分为假手术组(6只)与模型组(8只),使用气管插管法制作大鼠CA模型，两组大鼠恢复自主循环(ROSC)6 h后行MTI扫描，并测量两组大鼠脑干、小脑、海马及顶叶皮质磁化传递脉冲的信号强度(Ms),并计算磁化传递率(MTR)。MTI扫描完成后将大鼠处死并取脑组织切片行AQP4免疫组织化学染色。比较两组大鼠脑干、小脑、海马及顶叶皮质Ms与MTR差异。结果:模型组6只大鼠建模成功，2只失败。模型组大鼠脑干、小脑、海马及顶叶皮质Ms均低于假手术组，两组差异有统计学意义(P<0.05);模型组测量的各个区域MTR明显高于假手术组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。假手术组大鼠脑干、小脑、海马及顶叶皮质AQP4抗体表达阴性；模型组大鼠脑干、小脑、海马及顶叶皮质AQP4抗体表达阳性。结论:MTI技术可早期用于CA/CPR后脑损伤评估，Ms及MTR为敏感反映脑水肿的定量指标。

  2022年11期 v.23;No.197 754-758页 [查看摘要][在线阅读][下载 227K]
  

• 心肺复苏后机体免疫功能的变化

  靳贝贝;龚平;

  心肺复苏后全身缺血/再灌注可引起机体免疫功能的剧烈变化，并影响心搏骤停后综合征的发展和预后。本文对心肺复苏后参与固有免疫的血脑屏障、免疫细胞、补体、相关的模式识别受体以及参与适应性免疫的T淋巴细胞亚群的变化及其对缺血/再灌注损伤及预后的影响进行综述。

  2022年11期 v.23;No.197 759-763页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
  

• 心肺复苏相关肠道屏障损伤机制的研究进展

  储玉倩;张亮亮;黄丽莎;肖文艳;杨旻;华天凤;

  心搏骤停是常见的心血管危重症，随着急救流程规范化，心肺复苏成功率逐年提高，但其远期生存率仍较低。以脏器缺血/再灌注损伤、全身炎症反应为主要特征的复苏后综合征是心肺复苏后患者死亡的首要原因。肠道是对缺血/再灌注损伤最敏感的器官之一，其局部免疫系统的紊乱、微生物组群及其代谢产物组的改变均加重肠黏膜缺血/再灌注损伤，破坏黏膜屏障，引起继发感染，进一步加重肠道及肠外重要组织器官损伤。心肺复苏后的肠道屏障功能损伤被认为是多脏器功能障碍综合征的始动因素，因此，如何及早预防、诊断与治疗心肺复苏后的肠道屏障损伤对提高复苏远期生存率至关重要。本文对心肺复苏相关肠道屏障损伤的可能机制进行论述，以期为心搏骤停患者的治疗提供参考价值。

  2022年11期 v.23;No.197 764-769页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
  

论著—临床研究

• 以EICU为平台的创伤中心救治严重多发伤患者的临床分析

  叶方;杨志军;马继民;晋小祥;

  目的:通过以EICU为平台的创伤中心救治严重多发伤患者的临床效果分析，探讨提高严重多发伤预后的急救模式。方法:采用回顾性病例对照研究分析211例严重多发伤患者的临床资料，其中2016年10月-2018年9月期间采用多学科会诊模式救治的103例严重多发伤患者作为对照组，2020年9月—2022年4月期间收治的108例采用以EICU为平台的创伤中心救治模式救治的严重多发伤患者作为研究组。观察比较两组的急诊救治时间、完成初次检查时间、抢救厅滞留时间、急诊手术时间以及两组患者的预后、两组合并重度颅脑损伤患者的预后。结果:研究组急诊救治时间[(5.8±1.9) min]、完成初次检查时间[(31.3±12.2) min]、抢救厅滞留时间[(86±37) min]、急诊手术时间[(122±56) min]均明显短于对照组[(9.6±2.3) min]、[(52.7±14.6) min]、[(145±62) min]、[(182±78) min],差异有统计学意义(P<0.05);研究组病死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组合并颅脑损伤患者病死率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以EICU为平台的创伤中心救治模式能有效地缩短严重多发伤的救治时间，降低严重多发伤患者包括合并重度颅脑损伤患者的病死率，值得临床推广及进一步研究探索。

  2022年11期 v.23;No.197 770-773+780页 [查看摘要][在线阅读][下载 164K]
  

• 右美托咪定对急性Stanford A型主动脉夹层患者血流动力学以及心肌损伤的影响

  靳皓;付强;

  目的:探讨右美托咪定对急性Stanford A型主动脉夹层患者血流动力学以及围术期心肌损伤的影响。方法:选择2018年3月-2022年3月期间于我院行手术治疗的120例Stanford A型主动脉夹层患者，随机数字表法将患者分为4组，每组30例。A组术前不使用右美托咪定；B、C、D组在A组的基础上增加右美托咪定，于入院1 h内分别给予1.0、1.5、2.0μg/kg负荷剂量右美托咪定(10 min泵注完毕),然后3组均持续给予0.1～0.7μg/(kg·h)右美托咪定静脉泵入直至术毕，其它处理同A组。观察4组患者入院时(T_0)、入院1 h(T_1)、入院3 h(T_2)、入院12 h(T_3)、入院24 h(T_4)、麻醉诱导前(T_5)、插管完成时(T_6)、劈开胸骨时(T_7)、缝合胸骨时(T_8)、手术完成时(T_9)各时间点的心率、收缩压、脉搏血氧饱和度、呼吸频率以及麻醉诱导前(M_0)、术后12 h(M_1)、术后24 h(M_2)、术后48 h(M_3)、术后72 h(M_4)患者血浆心肌损伤、炎症因子指标的变化和差异。结果:4组患者的心率、收缩压于T_(1-4)降低，T_(5-8)升高，后于T_9降低；呼吸频率T_(1-5)逐渐降低；脉搏血氧饱和度逐渐增加并保持稳定，差异有统计学意义(P<0.05)。D组T_(1-9)心率、收缩压均低于A、B、C组(P<0.05),指脉氧饱和度、呼吸频率比较均差异无统计学意义(P>0.05)。4组围术期肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、脑利钠肽前体(BNP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)于M_(1-2)增高，M_(3-4)降低，差异有统计学意义(P<0.05)。C、D组患者M_(1-4)CRP、TNF-α、CK-MB、cTnI、BNP均低于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前应用1.5μg/kg负荷剂量右美托咪定可有效控制Stanford A型主动脉夹层心率和血压，稳定血流动力学，降低炎症反应，减轻围术期心肌损伤。

  2022年11期 v.23;No.197 774-780页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
  

• 治疗药物监测在ICU重症感染患者抗菌药物联用的作用

  吴菲;陶丽;杨泽平;张雷;韩鹃;

  目的:通过分析不同药物组合下的药物浓度达标率和治疗反应以及影响药物浓度变化，探讨抗菌药物治疗药物监测(TDM)优化临床给药方案，对重症感染患者完全缓解率和疗效评价时间的影响。方法:前瞻性研究纳入2019年1月-2022年4月我科收治的重症感染患者，随机分为TDM组(82例)和非TDM组(77例)。建立液相色谱串联质谱法(LC-MS)检测平台，进行碳青霉烯类、β-内酰胺类、糖肽类、抗真菌药等8种抗菌药物联合(至少2药联合使用)治疗重症感染的TDM,确定抗菌药物TDM是否与治疗反应、药物相关不良反应有关，多因素logistic回归分析药物浓度变化的相关危险因素。结果:(1)初始血药浓度检测，TDM组整体不合格率91.5%,其中哌拉西林-他唑巴坦不合格率达100%,氟康唑、万古霉素、美罗培南的不达标率分别为79.2%、75.0%、70.9%,显著高于文献报道的单药使用；(2)TDM组完全缓解率高，疗效评价时间短，与非TDM组比较，差异有统计学意义(P<0.05);(3)TDM组药物相关不良反应的整体发生率低于非TDM组(8.5%vs.22.1%,P=0.004),亚组分析示神经毒性/脑病和肾毒性的发生率显著降低；(4)药物浓度变化的相关因素有年龄(OR=1.221,95%CI:1.042～1.431)、肌酐清除率(万古霉素和美罗培南)、红细胞压积(哌拉西林-他唑巴坦)。结论:多种抗菌药物TDM优化给药方案，可能改善ICU重症感染患者的临床结局，降低药物相关不良反应发生率。

  2022年11期 v.23;No.197 781-786页 [查看摘要][在线阅读][下载 177K]
  

论著—研究报告

• 中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值对急性Stanford A型主动脉夹层患者急性肾损伤的早期预测价值

  李静;金仁华;洪亮;薛寅莹;孙芳;章淬;

  目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值(NLPR)对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者急性肾损伤(AKI)早期预测的临床价值。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院重症医学科收治的211例ATAAD患者的临床资料，根据2012 KDIGO-AKI标准将患者分为急性肾损伤组(AKI组)和非急性肾损伤组(非AKI组),通过logistic回归评估AKI的独立危险因素，并通过ROC曲线和曲线下面积(AUC)评价NLPR等指标对AKI的预测价值。结果:纳入患者中AKI组123例，非AKI组88例，AKI发病率为58.3%;AKI组NLPR显著高于非AKI组，差异有统计学意义(P<0.01)。与非AKI组相比，AKI组术后机械通气时间更长(P<0.05)、住ICU时间均更长(P<0.01),院内病死率增加(P<0.01),需要呋塞米静脉泵入治疗的比例更高(P<0.01),以及肾脏替代治疗的比例更高(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示：NLPR(OR=1.118,95%CI:1.055～1.186,P<0.01)是ATAAD患者AKI的独立危险因素，ROC曲线显示了NLPR对AKI具有较好的预测价值。结论:NLPR作为一种新型炎症指标，是ATAAD患者AKI的独立危险因素，对AKI的发生有良好的早期预测价值。

  2022年11期 v.23;No.197 787-793页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K]
  

综述

• 类淋巴系统与脓毒症相关脑病的相关性研究

  吴晓颖;李卓民;李静青;肖强;李岩;

  类淋巴系统(GS)是依赖于水通道蛋白4(AQP4)的液体运输系统，在星形胶质细胞末端极化，分布于全脑，促进脑脊液(CSF)-组织液(ISF)物质交换，具有清除脑内代谢物功能，起到维持CSF-ISF平衡的作用。越来越多的证据显示，GS与脑功能障碍病理改变及转归密切相关。近年来的研究表明，GS功能障碍在脑水肿、血脑屏障(BBB)破坏、免疫细胞浸润、神经炎症、神经元凋亡等病理生理过程中发挥着关键作用，与颅脑外伤(TBI)、脑积水、癫痫、偏头痛、阿尔茨海默病(AD)等多种神经功能障碍有关。脓毒症相关脑病(SAE)由内皮/胶质细胞激活、血脑屏障通透性增加、缺氧、神经递质失衡、胶质细胞激活、轴突和神经元缺失引起的炎症，以局灶性神经症状为特征，临床症状主要以谵妄为主。目前研究发现GS对SAE后脑脊液循环及脑水肿的发生有一定影响。本文就GS与SAE相关性进行综述，通过GS的结构、功能及相关影响因素的变化对SAE的作用，以及在基础研究中有待解决的问题进行综述，旨在为SAE的防治提供参考。

  2022年11期 v.23;No.197 794-799页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
  

• 成人心肺复苏中非同步机械通气的管理策略

  郭辉;钟燕;李昌盛;柴林;段辉;段斌;梁鹏飞;马娇;杨贤义;方志成;

  心肺复苏国际指南建议对心搏骤停患者进行有效的通气，心搏骤停后呼吸系统顺应性下降，胸外按压中呼吸系统又有其特殊的呼吸力学变化，故机械通气不同于传统常规设置方法，然而目前最佳机械通气策略尚未建立，临床医生面临呼吸机管理策略问题，本综述的目的是总结目前不同的研究，提出非同步机械通气的初步管理策略：推荐PRVC通气模式、100%的吸氧浓度、通气频率10次/min、潮气量500～600 mL、关闭触发功能、峰压报警上限设置为80 cmH_2O(1 cmH_2O=0.098 kPa)及5 cmH_2O PEEP。心搏骤停患者心肺复苏中非同步通气的最佳的策略仍需要进一步研究。

  2022年11期 v.23;No.197 800-806页 [查看摘要][在线阅读][下载 207K]
  

• 《临床急诊杂志》2023年征订启事

  <正>《临床急诊杂志》系中华人民共和国教育部主管、华中科技大学同济医学院附属协和医院主办的全国性医学学术期刊（ISSN 1009-5918,CN 42-1607/R）。本刊自创刊之日起，为促进我国医疗事业的发展作出了一定的贡献。现已入选为中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）、中国期刊全文数据库（CJFD）收录期刊、中国生物医学文献数据库收录期刊、RCCSE中国学术期刊收录期刊等。本刊以临床为主，兼顾基础研究；以提高为主，兼顾普及；专栏富有特色，内容丰富具有可读性。

  2022年11期 v.23;No.197 753页 [查看摘要][在线阅读][下载 73K]
  

• 《临床急诊杂志》编辑部严正声明

  <正>近日，本刊编辑部频繁接到作者举报，有机构冒充本刊采编部的名义进行论文代写及快速发表业务，另有不法人员冒充本刊编辑以“响应科研监管，抽查往期数据”为由要求作者添加其微信。这些不法行为严重侵犯了本刊的合法权益，损害了本刊的声誉。本刊特严正声明如下：1．本刊严格遵守和执行新闻出版的有关法律、法规和管理规定，从未在全国任何地方设立过分支机构、分部和代办点；从未委托任何人或组织进行组稿、征稿、代发论文及快速发表活动。

  2022年11期 v.23;No.197 806页 [查看摘要][在线阅读][下载 60K]
  
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