- 孙子程;顾伟;
目的:分析和探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding protein, HFABP)对预测危重症患者发生院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest, IHCA)的临床意义和价值。方法:采用注册和登记研究，登记2020年10月—2022年10月清华大学附属垂杨柳医院748例危重症患者的临床资料、院内临床结局(是否发生IHCA),并将患者分为IHCA组和非IHCA组(NO-IHCA组),比较和分析2组患者预警症状、心电图、心脏超声、生化、心肌损伤标志物和血清HFABP的变化，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果:共纳入748例危重症患者，其中IHCA组202例，NO-IHCA组546例。IHCA组HFABP、肌钙蛋白I(TNI)、脑钠肽(BNP)、乳酸(LAC)、血钾(K~+)、C反应蛋白(CRP)、改良早期预警评分(MEWS)数值均明显高于NO-IHCA组，左室射血分数(LVEF)明显低于NO-IHCA组，心电图及预警症状(胸痛、呼吸困难、晕厥/心悸)差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示，HFABP的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.771、0.702、0.811,其最佳截断值为9.2 ng/mL。多因素logistic回归分析显示，HFABP>5.8 ng/mL、TNI>0.1 ng/mL、BNP>3 454 pg/mL、LAC>2.20 mmol/L、CRP>216 mg/L、MEWS评分>4分、LVEF<55%、心电图(ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)及预警症状(胸痛、呼吸困难、晕厥/心悸)是危重症患者发生IHCA的独立危险因素(P<0.05)。结论:HFABP对预测危重症患者发生IHCA具有较高的临床价值和意义，特别是结合其他的预测指标准确性更好。
2025年05期 v.26;No.227 302-307页 [查看摘要][在线阅读][下载 789K] - 陈映君;陶发明;麦麦提依明·买买吐尔逊;阿布力克木·吾拉音;吴朝阳;
目的:探究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)患者血管生成素样蛋白(angiopoietin-like protein, ANGPTL)及CXC趋化因子(CXC chemokine, CXCL)表达谱特征及其与手术预后的相关性，以期为SAP合并IPN患者手术预后评估提供更准确的标志物。方法:采用前瞻性研究方法，以2021年6月—2024年6月在我院住院的140例SAP合并IPN患者作为研究对象，所有患者术后均持续随访3个月，根据患者生存情况及是否出现严重并发症分为预后不良组(36例)和预后良好组(104例)。比较2组患者一般临床资料、手术特征及术前体征、血清ANGPTL及CXCL表达谱特征的差异，进一步通过logistic回归分析评价组间差异性指标与SAP合并IPN患者手术预后的相关性。结果:预后不良组患者饮酒史比例(44.4%vs 25.0%)、APACHEⅡ评分[(14.14±2.07)分vs (13.28±1.88)分]、术中出血量[(58.94±6.52) mL vs (56.39±5.59) mL]均显著高于预后良好组(P<0.05);预后不良组患者血清ANGPTL2[(33.58±5.34) ng/mL vs (30.33±5.17) ng/mL]、ANGPTL3[(482.88±63.53) ng/mL vs (452.57±41.08) ng/mL]、ANGPTL4[(621.08±73.25) ng/mL vs (564.28±72.07) ng/mL]、CXCL10[(6.30±1.31) pg/mL vs (5.36±1.36) pg/mL]、CXCL13[(55.03±13.45) pg/mL vs (45.14±14.62) pg/mL]、CXCL16[(3.02±0.67) pg/mL vs (2.44±0.61) pg/mL]水平均显著高于预后良好组(P<0.05)。单因素及多因素logistic回归分析提示，SAP合并IPN患者ANGPTL2(OR=1.058,95%CI 1.012～1.175,P=0.003)、ANGPTL3(OR=1.012,95%CI 1.001～1.023,P=0.005)、ANGPTL4(OR=1.012,95%CI 1.004～1.020,P=0.002]、CXCL10(OR=1.257,95%CI 1.184～1.861,P=0.001)、CXCL13(OR=1.032,95%CI 1.013～1.073,P=0.005)、CXCL16(OR=3.957,95%CI 1.545～7.132,P=0.004)水平均与手术预后密切相关。结论:SAP合并IPN患者的ANGPTL及CXCL水平较高，且均与手术预后不良密切相关。
2025年05期 v.26;No.227 308-313+318页 [查看摘要][在线阅读][下载 659K] - 张改;郭真理;梁曼曼;汪兵;
目的:探讨乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺治疗急性胰腺炎的临床疗效及对炎症、免疫功能的影响。方法:选取2020年1月—2024年1月接受治疗的135例急性胰腺炎患者，按随机数表法分为联合组、A组和B组，每组45例。3组患者入院后均予以基础治疗，A组给予丙氨酰谷氨酰胺，B组给予乌司他丁，联合组给予乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺。连续治疗至少5 d。比较3组患者腹胀与腹痛缓解时间、胰腺水肿缓解时间、白细胞计数与淀粉酶恢复正常的时间及治疗前、治疗5 d后血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平、T细胞亚群CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+,记录3组住院时间、死亡率及不良反应总发生率。结果:联合组腹胀与腹痛缓解时间、胰腺水肿缓解时间及白细胞计数与淀粉酶恢复正常的时间均短于A组和B组(P<0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组血清IL-1β、IL-6、TNF-α均较治疗前降低，同时联合组低于A组和B组(P<0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，3组CD_3~+T细胞无明显变化(P>0.05),CD_4~+T细胞较治疗前升高、CD_4~+/CD_8~+比值较治疗前降低(P<0.05);同时联合组治疗后CD_4~+T细胞高于A组和B组，CD_4~+/CD_8~+比值低于A组和B组(P<0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组住院时间短于A组和B组(P<0.05),3组死亡率、不良反应总发生率接近(P>0.05)。结论:乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺治疗急性胰腺炎可更有效抑制炎症反应，增强患者免疫功能，缩短住院时间，治疗效果更佳，安全性高，值得推广。
2025年05期 v.26;No.227 314-318页 [查看摘要][在线阅读][下载 618K] - 梁水菁;孟刚;范德红;王春梅;张培荣;
目的:探讨静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-静脉氧含量差之比[P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2]预测脓毒症患者预后以及指导红细胞输注治疗的临床价值。方法:选取2022年6月—2023年12月在我院重症监护科住院时需要输注红细胞的成年脓毒症患者121例，收集患者转入重症监护科时的基本信息，并在转入后的24 h内完成APACHEⅡ和SOFA评分评估病情严重程度。检测患者在输注红细胞前的血红蛋白、血乳酸、动脉氧分压(PaO_2)、中心静脉二氧化碳分压(PcvCO_2)、中心静脉氧分压(PcvO_2)、血氧饱和度(SaO_2)和中心静脉血氧饱和度(ScvO_2),根据公式计算出P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2值。根据患者的预后情况，分为存活组(85例)与死亡组(36例)。采用Spearman相关系数分析P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2与病情严重程度的关系，采用logistic回归分析患者预后不良的影响因素。绘制受试者工作特征曲线评价P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2对脓毒症患者预后的预测价值，根据Youden指数得到截断值。根据截断值，将存活患者分为2组：P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2>截断值和P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2≤截断值，并对患者临床状况进行事后分析。结果:死亡组患者的年龄、SOFA评分和APACHEⅡ评分较存活组高，差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者的白蛋白水平较存活组低，差异亦有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现，年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分和P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2是脓毒症患者死亡的危险因素，白蛋白水平是保护因素(P<0.05);P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2与病情严重程度呈正相关性，相关系数为0.610;P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2预测患者预后的曲线下面积为0.829,预测价值最高。当P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2的截断值为2.48时，约登指数为0.527,综合后为最有意义的指标。以P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2截断值为标准，将存活患者分为P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2≤2.48组和P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2>2.48组。P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2>2.48组患者的输血量多于P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2≤2.48组，P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2>2.48组的呼吸机支持时长较P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2≤2.48组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2对脓毒症患者预后有良好的预测价值，同时在指导红细胞输注中也有一定的价值，能够协助临床医生评估红细胞输注时机，值得在临床中进一步深入研究。
2025年05期 v.26;No.227 319-324+331页 [查看摘要][在线阅读][下载 734K]
- 王莉莉;邢鑫;张学鹏;黎英豪;
目的:探讨脓毒症伴有弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)患者微粒相关组织因子(microparticle-associated tissue factor, TF~+-MP)活性与炎症反应及治疗结局的相关性。方法:2022年3月—2024年5月按照1∶1的比例纳入75例伴有DIC(DIC组)和75例未伴有DIC(非DIC组)的脓毒症患者。在患者入组后6 h内尽快采集血液样本，血浆TF~+-MP的活性使用依赖性FⅩa生成测定法进行测定。检测患者凝血相关因子和系统炎症因子[包括白细胞计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数和淋巴细胞计数比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)和全身炎症反应综合征评分]。DIC组患者接受标准脓毒症治疗方案和抗凝剂治疗。治疗结果的衡量标准为28 d的生存状态。结果:与非DIC组患者比较，DIC组患者TF~+-MP活性更高[2.27(0.88,5.87) nmol/L vs 0.81(0.51,1.98) nmol/L,P<0.001],但2组循环MP水平差异无统计学意义(P=0.922)。受试者工作特征曲线分析显示，根据TF~+-MP活性阈值(>1.24 nmol/L)能够区分DIC组和非DIC组脓毒症患者，其特异度和灵敏度分别为84.0%和69.3%,曲线下面积为0.768(95%CI 0.692～0.833)。Spearman相关性分析显示，TF~+-MP活性与D-二聚体(Rho=0.248,P=0.002)、纤维蛋白(原)降解产物(Rho=0.222,P=0.006)、可溶性凝血酶调节蛋白(Rho=0.300,P<0.001)、CRP(Rho=0.593,P<0.001)、NLR(Rho=0.322,P<0.001)、PLR(Rho=0.305,P<0.001)呈显著正相关，与抗凝血酶Ⅲ(Rho=-0.229,P=0.005)呈显著负相关。而MP仅与凝血酶原时间(Rho=0.176,P=0.031)呈正相关。另外，TF~+-MP活性(Rho=0.373,P<0.001)、CRP(Rho=0.193,P=0.018)、NLR(Rho=0.570,P<0.001)、PLR(Rho=0.498,P<0.001)与ISTH DIC评分呈显著正相关，血小板计数(Rho=-0.437,P<0.001)与ISTH DIC评分呈显著负相关。结论:血浆TF~+-MP激活凝血级联反应是促进脓毒性DIC发病的潜在炎症机制之一。此外，TF~+-MP活性也有助于预测DIC患者的短期生存结局。
2025年05期 v.26;No.227 325-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 1001K] - 杨馨怡;周田田;梅天舒;
目的:探讨纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)对脓毒症休克患者预后的评估价值。方法:选取2020年9月—2022年9月我院收治的113例脓毒症休克患者为观察组，另外选取同时期来我院体检的120例健康人为对照组。根据脓毒症休克患者入院30 d的预后情况分为存活组(81例)和死亡组(32例)。采用酶联免疫吸附法检测血清纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)与白蛋白(albumin, ALB)水平，并计算FAR(FAR=FIB/ALB);采用受试者工作特征曲线分析FAR对患者预后的评估价值；采用多因素logistic回归分析探讨预后相关因素。结果:观察组血清FIB水平及FAR高于对照组，ALB水平低于对照组(P<0.05)。死亡组血清FIB水平及FAR高于存活组，ALB水平低于存活组(P<0.05)。受试者工作特征曲线结果显示，FIB、ALB、FAR预测脓毒症休克患者预后的曲线下面积分别为0.786(95%CI 0.745～0.827)、0.843(95%CI 0.792～0.894)、0.929(95%CI 0.898～0.958),截断值分别为6.22 g/L、30.88 g/L、0.21,特异度分别为56.79%、65.43%、85.19%,灵敏度分别为90.63%、90.63%、87.50%。存活组年龄、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞百分比、血乳酸清除率、血肌酐与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁(OR=2.356,95%CI 1.567～3.542)、序贯器官衰竭评分高(OR=2.465,95%CI 1.627～3.734)、血乳酸清除率降低(OR=0.388,95%CI 0.254～0.594)、FAR≥0.21(OR=3.330,95%CI 2.032～5.457)是脓毒症休克患者预后的危险因素(P<0.05)。结论:FAR有望作为预测脓毒症休克患者预后的生物学指标，且FAR增加是脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素。
2025年05期 v.26;No.227 332-336+342页 [查看摘要][在线阅读][下载 691K] - 尹可可;赵强;陈春梅;张志远;孙慧;李伟;
目的:探究血栓抽吸联合替罗非班+比伐芦定用于ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)患者的临床效果。方法:按随机数字表法将2022年3月—2024年6月于我院急诊科行PCI治疗的132例STEMI患者分为对照组和试验组，每组66例。对照组予以血栓抽吸和替罗非班治疗，试验组在此基础上加用比伐芦定治疗。比较2组心肌损伤标志物、炎性因子水平、心肌血流灌注、ST段回落率、心功能和安全性。结果:2组术后肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白I、B型利钠肽、白细胞介素-6、白细胞介素-1β、细胞间黏附分子-1水平均低于同组术前，左心室后壁厚度、每搏心输出量、左心室射血分数均高于同组术前，且试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。试验组ST段回落率、心肌梗死溶栓试验血流Ⅱ～Ⅲ级占比高于对照组，校正的心肌梗死溶栓试验血流帧数低于对照组(P<0.05)。术后随访1个月，试验组总体不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:STEMI急诊PCI患者应用血栓抽吸联合替罗非班+比伐芦定治疗能有效减轻血管炎症反应及心肌损伤，提高血流灌注量及心功能，且安全性高。
2025年05期 v.26;No.227 337-342页 [查看摘要][在线阅读][下载 625K] - 余祖田;田六九;杨晓帆;
目的:探究ICU内脓毒症患者淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyte ratio, LMR)短期动态变化与预后的关系。方法:采用回顾性队列研究的方法，选取2021年1月—2024年1月我院综合ICU、内科ICU、急诊ICU收治的120例患者作为研究对象，观察各分组人群结局特征，采用Kaplan-Meier曲线分析了解LMR不同分组的生存优势差异，以ICU死亡为因变量，以脓毒症患者基线资料和LMR及LMR分组为自变量进行Cox单因素及多因素回归分析，并进行亚组分析。结果:根据入ICU 24 h内的淋巴细胞及单核细胞计算所得的LMR值将120例患者分为3组，分别为低LMR组(LMR<2.12)37例，中LMR组(2.12≤LMR<3.87)44例，高LMR组(LMR≥3.87)39例。研究人群的结局中，高LMR组的ICU死亡率(5.13%)、住院病死率(12.82%)明显低于低LMR组和中LMR组(P<0.05),低LMR患者的ICU死亡风险及住院病死风险、90 d死亡率明显升高；入ICU后48 h、7 d内，低LMR组的AKI发生率明显高于中LMR组及高LMR组(P<0.05)。LMR与短期预后具有强烈的相关性。与低LMR组比较，中LMR组及高LMR组表现出更高的生存优势(log-rank检验P<0.05)。按入住ICU期间的存活状态分为生存组和死亡组，死亡组年龄大于生存组；生存组SOFA评分更低，入ICU后的24 h内生命体征比较，死亡组心率高于生存组，平均动脉压低于生存组，呼吸频率快于生存组；死亡组肾功能血肌酐水平及肝功能中谷草转氨酶、血气分析中氧合指数等结果也较生存组明显更差；LMR短期动态变化在2组间差异明显，死亡组明显低于生存组(P<0.05)。Cox单因素分析发现，高SOFA评分、高乳酸血症、阴离子间隙、血清钾离子、平均动脉压、LMR均为脓毒症患者ICU死亡的独立危险因素(P<0.05)。多因素回归分析表明，LMR作为分类变量时，ICU死亡率作为因变量，在调整了多个混杂因素后，表明高LMR值有更高的ICU生存获益，而更低的LMR值有更高的ICU死亡风险。通过亚组分析发现脓毒症患者在不同的亚组中HR值均大于1,说明低LMR患者具有更高的ICU死亡风险，这一结果稳定且可靠。结论:LMR与脓毒症患者的ICU死亡率呈负向相关关系，低LMR是脓毒症患者ICU死亡率的独立危险因素。脓毒症患者LMR的短期动态变化与预后显著相关，为脓毒症患者的临床治疗和预后评估提供了新的参考指标。
2025年05期 v.26;No.227 343-350页 [查看摘要][在线阅读][下载 797K] 下载本期数据