- 卢安阳;吕汝琦;
目的:探讨呼气末二氧化碳(ETCO_2)动态变化与接受亚低温治疗(TH)的心肺复苏患者神经预后的关系。方法:回顾性选择2020年1月—2022年1月我院收治的172例接受TH的心肺复苏患者，根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为轻型昏迷组(6～7分，47例)、中型昏迷组(4～5分，79例)和重型昏迷组(≤3分，46例),根据格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)评分分为神经预后良好组(1～2级，62例),神经预后不良组(3～5级，110例)。分别于TH治疗前(T_0)、治疗12 h(T_1)、治疗24 h(T_2)监测ETCO_2,通过多因素logistic回归分析影响TH心肺复苏患者神经预后的因素，受试者工作特征曲线(ROC)分析ETCO_2预测TH心肺复苏患者神经预后的价值。结果:TH治疗后ETCO_2逐渐增加(P<0.01),重型昏迷组T_1、T_2时ETCO_2低于中型昏迷组和轻型昏迷组(P<0.05),神经预后不良组T_1、T_2时ETCO_2低于神经预后良好组(P<0.01)。恢复自主循环时间、重型昏迷是TH心肺复苏患者神经预后不良的危险因素(P<0.01),T_2 ETCO_2是保护因素(P<0.01)。T_2 ETCO_2预测TH心肺复苏患者神经预后不良的曲线下面积为0.769(95%CI:0.698～0.829),灵敏度为77.27%,特异度为77.42%。结论:低ETCO_2与TH心肺复苏患者昏迷程度加重以及神经预后不良有关，可作为预测神经预后的指标。
2022年08期 v.23;No.194 548-552页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K] - 袁雪梅;韩小琴;韦梅;夏敏;王冶;吴国庆;谢醒文;聂时南;
目的:探讨早期肝素结合蛋白(HBP)水平联合降钙素原(PCT)对重症肺炎患者死亡预后的预测价值。方法:回顾性纳入我院ICU重症肺炎患者82例，根据患者28 d生存情况分为生存组和死亡组，统计两组患者基线资料情况，并比较两组患者入院24 h内血清HBP、PCT水平以及与临床预后的相关性。结果:死亡组患者的APACHEⅡ评分、PCT水平、HBP水平明显高于生存组(P<0.05),单因素及多因素logistic回归分析示HBP、PCT、APACHEⅡ评分是重症肺炎患者发生死亡的独立风险因素(P<0.05),相关性分析示早期HBP水平与PCT呈正相关(r=0.839,P<0.05),HBP、PCT水平均与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.763,P<0.05;r=0.797,P<0.05)。进一步ROC曲线分析示HBP联合PCT对重症肺炎患者的预后具有较高的评估价值(AUC=0.896,P<0.05)。结论:早期HBP水平联合PCT对重症肺炎患者具有较好的病情严重程度评估意义及死亡预后预测价值。
2022年08期 v.23;No.194 553-556页 [查看摘要][在线阅读][下载 144K] - 周小涛;刘月娥;荚恒娅;
目的:通过分析急诊胸痛患者一般资料、心电图指标、血清学指标及超声心动图指标筛选影响患者30 d内主要心血管不良事件(MACE)发生的危险因素，建立列线图预测模型并验证预测效果。方法:采用便利抽样法选取2017年1月-2020年10月我院收治的487例急诊胸痛患者作为建模组，另选取2020年11月-2021年12月我院收治的急诊胸痛患者185例作为验证组。收集患者的一般资料及临床检测指标，使用LASSO回归、多因素logistic回归分析筛选变量并绘制列线图预警模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C-index、校准曲线评价模型的区分度和校准度；决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床有效性。结果:使用LASSO回归分析筛选出7个预测变量，采用多因素logistic回归进一步分析显示，冠状动脉疾病(CAD)危险因素>3个、心电图V_1导联P波终末电势(PTFV_1)异常、CRP≥3.32、NLR≥3.46、E/Em≥4.28是影响急诊胸痛患者30 d内MACE发生的独立危险因素(P<0.05);基于预测变量绘制列线图预警模型，模型预测建模组与验证组患者发生MACE的C-index为0.896、0.802,AUC分别为0.900、0.823,且建模组与验证组的校准曲线显示预测发生风险与实际观察的发生风险基本一致；将本研究中列线图模型预测MACE的效果与HEART评分、GRACE评分、TIMI评分模型比较，结果显示列线图模型的AUC与DCA阈概率范围均大于3种评分模型，有更高的预测效能与临床应用价值。结论:基于5个预测变量建立的列线图预测模型在预测急诊胸痛患者30 d MACE发生率具有更准确地预测效果与更高的临床应用价值，有助于临床早期识别出MACE高危人群从而制定针对性的预防干预措施。
2022年08期 v.23;No.194 557-565页 [查看摘要][在线阅读][下载 767K] - 王志勇;王刚;才仔全;
目的:观察脓毒症并发急性肾损伤患者临床特征，并分析其预后的影响因素。方法:收集2019年1月-2021年12月我院急诊科312例脓毒症患者的临床资料，将其中发生急性肾损伤的136例患者纳入发生组，将未发生急性肾损伤的176例患者纳入未发生组。观察两组患者临床特征，并分析脓毒症并发急性肾损伤患者预后的影响因素。结果:发生组和未发生组序贯器官衰竭(SOFA)评分、入住ICU时间、总住院时间、机械通气支持率、糖尿病发生率之间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月，136例脓毒症并发急性肾损伤患者中预后不良78例(57.35%),预后良好58例(42.65%);176例单纯脓毒症患者中预后不良33例(18.75%),预后良好143例(81.25%);预后不良组SOFA评分、Scr、连续性肾替代治疗、机械通气支持与预后良好组比较，差异有统计学意义(P<0.05);经COX回归分析结果显示，SOFA评分、Scr、机械通气支持是脓毒症并发急性肾损伤患者预后的危险因素(HR>1,P<0.05);连续性肾替代治疗是脓毒症并发急性肾损伤患者预后的保护因素(HR<1,P<0.05)。结论:脓毒症并发急性肾损伤患者以高SOFA评分、机械通气支持率、糖尿病发生率以及入住ICU时间、总住院时间长为主要临床特征，SOFA评分、Scr、机械通气支持是脓毒症并发急性肾损伤患者预后的危险因素，连续性肾替代治疗是其保护因素。
2022年08期 v.23;No.194 566-571页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K] - 李静;杨琴;张雪峰;杨吉明;
目的:研究中等剂量多巴胺联合肾上腺素对心跳骤停患者抢救成功率、自主循环恢复时间及脑氧代谢指标的影响。方法:前瞻性选取2019年1月-2020年1月在我院发生心跳骤停的患者80例，其中40例采用小剂量多巴胺联合肾上腺素治疗(对照组),40例采用中等剂量多巴胺联合肾上腺素治疗(研究组)。比较两组患者抢救成功率、自主循环恢复时间、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、脑氧代谢率(CMRO_2)、脑血流量(CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(a-vDO_2)。结果:研究组自主循环恢复时间较对照组低，且差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者复苏后3 d的SjvO_2较对照组低，CMRO_2、CBF、a-vDO_2较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);研究组复苏后4、12、24 h平均动脉压较对照组高(P<0.05);研究组24 h存活率、出院存活率较对照组高，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用中等剂量多巴胺联合肾上腺素救治心跳骤停患者，可以明显提高患者的抢救成功率，缩短自主循环恢复时间，改善脑氧代谢相关指标，从而促进患者脑功能恢复，改善预后。
2022年08期 v.23;No.194 572-575页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
- 曾平;范楚平;唐迎元;张峰华;何立;
目的:探究乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素对重症腺病毒肺炎致闭塞性细支气管炎(PIBO)患儿的效果及对IL-18、IL-17的影响。方法:选取2017年1月-2021年12月我院84例重症腺病毒肺炎致PIBO患儿，结合不同治疗方法分为试验组、对照组，各42例。对照组予以吸入用布地奈德混悬液，试验组在对照组基础上增加乙酰半胱氨酸。比较两组疗效、症状改善时间、治疗前后肺功能[呼吸阻力(Rrsc)、达峰容积比(VPTEF/VE)、潮气量(TV)、达峰时间比(tPTEF/tE)、呼吸比(Ti/Te)]、炎性因子水平[可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)、IL-18、IL-17、半胱氨酰白三烯(CysLTs)]、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平、不良反应发生率。结果:试验组总有效率为92.86%,较对照组的76.19%高，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组症状改善时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组Rrsc较对照组低，VPTEF/VE、TV、tPTEF/tE、Ti/Te较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组血清IL-18、IL-17、sVCAM-1、CysLTs、MMP-9、TIMP-1水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);比较两组不良反应情况，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗重症腺病毒肺炎致PIBO患儿效果显著，可有效促使症状改善，改善肺功能，减轻机体炎症，调节血清MMP-9、TIMP-1水平，且安全性高。
2022年08期 v.23;No.194 576-580+586页 [查看摘要][在线阅读][下载 147K] - 赵千文;李秋红;谢玉萍;
目的:通过对机械通气脓毒症患者采用舒芬太尼联合咪达唑仑的镇静效果进行详细评价，从而进一步优化和完善机械通气脓毒症患者的镇静方案。方法:选取2020年1月-2021年12月我院98例机械通气脓毒症患者作为研究对象，将入选患者随机分为观察组(49例)和对照组(49例),观察组患者采用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静，对照组患者则采用咪达唑仑镇静，观察两组患者镇静前后免疫功能、细胞因子水平的变化及临床效果。结果:两组镇静后24 h和72 h的CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+水平均明显上升，差异有统计学意义(P<0.05);镇静后24 h观察组CD4~+、CD8~+水平均优于对照组，差异有统计学意义(t=7.595,13.621,均P<0.05);镇静72 h观察组CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+水平上升均优于对照组，差异有统计学意义(t=6.525,19.338,11.756,均P<0.05);镇静后24 h观察组TNF-α、IL-10较对照组明显下降，差异有统计学意义(t=12.571,5.713,均P<0.05);在镇静后72 h观察组TNF-α、IL-1、IL-6及IL-10较对照组均明显下降，差异有统计学意义(t=10.389,7.338,7.101,21.013,均P<0.05)。镇静后2 h观察组SpO_2、Ramsay镇静评分优于对照组，差异有统计学意义(t=8.481,13.451,均P<0.05),且两组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼联合咪达唑仑镇静能更好地降低应激反应水平，调整免疫功能及减轻炎症反应强度，临床效果均优于单独使用咪达唑仑，且不增加不良反应，是机械通气脓毒症患者比较良好的镇静方案。
2022年08期 v.23;No.194 581-586页 [查看摘要][在线阅读][下载 141K] - 王丽晖;姬骁亮;刘文悦;
目的:观察代谢复苏疗法对于脓毒性休克患者的治疗效果。方法:纳入138例脓毒性休克患者为研究对象，随机分为对照组(69例)和试验组(69例)。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上联合给予氢化可的松+维生素C+维生素B1注射液。在治疗前和治疗后24、48 h检测血流动力学参数[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]。同时比较两组炎性因子的水平，随访预后。结果:治疗48 h后，试验组的中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)高于对照组，Lac、PCT、IL-6、TNF-α、APACHEⅡ评分以及SOFA评分显著低于对照组，差异有统计学意义。试验组的ICU治疗时间、总住院时间、血管活性药物应用时间、机械通气时间以及CRRT应用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义。结论:代谢复苏疗法能够改善脓毒性休克患者的氧化应激反应，清除炎症，预防器官功能障碍，并且能够减少血管活性药物的使用时间。
2022年08期 v.23;No.194 587-591页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]